Mnoho ľudí počulo o takej diagnóze, ako je psoriáza, ale málokto vie, že existuje aj psoriáza nechtov - chronické ochorenie nechtových platničiek spôsobené lichen planus. Jej povaha je neinfekčná, jej priebeh je zvlnený, teda psoriáza môže postihnúť aj nechty a vtedy hovoríme o psoriatickej onychodystrofii (psoriáze nechtov).
V 50% prípadov je psoriáza na nechtoch kombinovaná s kožnými léziami, ale vždy je predzvesťou kožných lézií. Jeho frekvencia ako nezávislá patológia u pacientov so psoriázou je 7%. Celková prevalencia psoriázy vo svete je 3 %. Zároveň sa navonok zhoršuje vzhľad rúk a nôh, objavujú sa rany a škvrny, nechty sa olupujú, mení sa ich farba, čo spôsobuje u ich majiteľov komplexy. Problémy vznikajú nielen z kozmetickej stránky, dochádza k poruchám vo fungovaní kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Veková kategória: osoby do 25 rokov, najčastejšie muži.
Provokujúce príčiny a faktory
Mnoho ľudí verí, že stres a nervová excitabilita sú zdrojom psoriázy, ale v skutočnosti je dôvod iný. Stres vyvoláva iba patológiu, alebo skôr jej prechod z pomalého procesu na akútny. Existujú však iba 2 skutočné príčiny psoriázy: hormonálna nerovnováha a dedičnosť (40% prípadov).
Okrem toho existujú provokujúce faktory, takže psoriáza sa považuje za polyetiologické ochorenie:
- metabolické poruchy;
- chladné a suché počasie, ktoré v kombinácii so zníženou imunitou zhoršuje povrch kože;
- mechanické poškodenie dermis;
- liečba betablokátormi, NSAID, antihypertenzívami, liekmi obsahujúcimi lítium;
- neliečené infekcie;
- rôzne stresy;
- tehotenské a popôrodné stavy.
Presná príčina ochorenia nebola stanovená, ale považuje sa za autoimunitné, t. j. pri znížení imunity sa začnú vytvárať protilátky proti vlastným bunkám: pri poruchách sa bunky nechtových platničiek začnú nesprávne deliť, a pretože ak je ich štruktúra nesprávna, telo ich považuje za cudzie, reaguje na ne zápalovými reakciami a vytvára si proti nim protilátky. V miestach ich lokalizácie je veľa leukocytov, ktoré vykonávajú tieto zápalové reakcie. Ochorenie má veľa spoločného s obyčajnou psoriázou a vyznačuje sa vrstvením buniek na sebe. Tak vznikajú takzvané psoriatické plaky.
Patogenéza psoriázy nechtov pozostáva z poruchy bunkovej proliferácie a diferenciácie:
- Bunkový cyklus sa skracuje.
- Vytvára sa nadmerne veľké množstvo buniek.
- Na nechtovej platničke sa objavujú výrastky a zhrubnutia.
Klasifikácia patológie
Existuje niekoľko po sebe nasledujúcich štádií vývoja psoriázy nechtov:
- 1. štádium – symptóm „náprstku“;
- 2. štádium - štádium onycholýzy;
- 3. fáza - hemoragická;
- 4. štádium - trachyonychia.
1. fáza - Symptóm „náprstku“ - rozptýlenie chaotických drobných priehlbín a jamiek (0,5-2 mm) na povrchu nechtu. Doska na nechty sa zakalí a stmavne. Tlak je bolestivý.
2. fáza - bezbolestné oddelenie nechtovej platničky bez zápalových reakcií. Môže byť lokalizovaná centrálna, distálna alebo bočná, ako aj úplná alebo čiastočná. V blízkosti oddeleného nechtu sa vytvorí psoriatický okraj - najskôr ružový, potom sa stáva žltkastým. Oddelenie nechtu často začína od distálneho okraja; onichamades je tiež oddelenie nechtu, ale oveľa rýchlejšie, nie je tam žiadna hranica (ťažko sa lieči). Keď sa necht odlupuje, tvoria sa pod ním dutiny, kam sa dostáva prach, špina, vzduch, je tu aj epidermis, ktorá dodáva nechtovej platničke sivú farbu (ak je priestor pod nechtom úplne upchatý vzduchovými bublinami, tento príznak sa nazýva Terryho nechty, v iných neúplných prípadoch leukonychia). Ako proces postupuje, necht hrubne a mení sa jeho konzistencia.
3. fáza - pod nechtom sa objavujú hnedé pásiky rôznych tvarov a veľkostí (dôsledok deštrukcie drobných cievok), rôzne ružové a červené fľaky, môžu sa k nim pridať aj hnisavé výtoky spod nechtov.
4. fáza - nechty zhrubnú, matnú (onchocerkóza), povrch sa stáva drsným a nerovným. Niekedy sa v strede nechtu objaví vrúbkovanie a stáva sa z neho kochleária - coilonychia. V tomto prípade sa v počiatočných štádiách pozoruje sploštenie dosky a následne sa stáva konkávnym. Subungválne tkanivá nepodliehajú zmenám. Objavuje sa tu aj paronychia – zhrubnutie kože po ťažkom zápalovom procese v okolí nechtu. Prst sa stáva hyperemickým. Onychogryfóza je zhrubnutie nechtu, ktoré pripomína pazúr alebo vtáčí zob.
Onychodystrofia - zvýšená krehkosť postihnutých nechtov, ich štiepenie v rôznych smeroch. Symptóm „stearínovej škvrny“ je charakterizovaný zvýšeným olupovaním pri pokuse o škrabanie. Šupiny majú striebristo belavú farbu, ako po zomletí stearínu.
Symptomatické prejavy
Psoriáza nechtov má klinicky 3 štádiá:
- Začiatok zápalu, progresívna fáza - biele a žlté bodky (papuly) sa aktívne objavujú na nechtoch, zväčšujú sa. Ale zápal je stále povrchový a neprenikol do hĺbky, takže liečba je úspešná. Neexistuje žiadna bolesť; ku koncu štádia sa objavuje odlupovanie vrchných vrstiev nechtov.
- Stacionárne - zdá sa, že štádium sa stabilizuje: na nechtoch sa neobjavujú žiadne nové škvrny, zápal sa znižuje, ale bolesť a nepohodlie pretrvávajú. Nechty a koža okolo nechtov sú suché, praskajú a niekedy krvácajú.
- Regresívne - v tomto štádiu miznú škvrny, okolo nechtov sa objavujú falošné okraje v belavej farbe a pretrváva silné svrbenie. Zápalové javy postihujú aj mäkké tkanivá (paronychia). V tomto prípade je narušená hmatová citlivosť prstov, objavuje sa v nich bolesť a pálenie, jemná motorika narušená, prsty sa rýchlo unavia.
Diagnostické opatrenia
Krvné zmeny sú typické pre pokročilé prípady; na začiatku ochorenia je diagnóza stanovená na základe externého vyšetrenia. Ďalšie výskumné metódy zahŕňajú krvný test na leukocytózu a ESR a analýzu kožného prvku v blízkosti valčeka.
Možné následky a liečba
Psoriáza nechtov nie je úplne vyliečená, ale pri dlhodobej liečbe a eliminácii provokujúcich faktorov sa môže stav nechtov výrazne zlepšiť. Psoriáza má tendenciu zhoršovať ochorenia kardiovaskulárneho systému a centrálneho nervového systému. Okrem toho zníženie imunity spôsobuje periodické zvýšenie teploty a absorpcia kyseliny listovej je narušená.
Ako liečiť psoriázu nechtov? Neexistuje štandardná metóda liečby, pretože... Príznaky u všetkých pacientov sú vždy individuálne, bez spoločného menovateľa. Ale liečba tejto patológie je vždy zložitá. Významnú úlohu zohráva korekcia výživy a eliminácia provokujúcich faktorov - to v konečnom dôsledku zvyšuje účinnosť liečby.
- Ako liečiť psoriázu nechtov? V miernych prípadoch sa liečba nevyžaduje; stačí použiť liečivé laky - nechty nie sú ovplyvnené. Z liekov vo forme lokálnych a perorálnych prostriedkov. Hormonálne látky - majú protizápalový účinok, normalizujú stav nechtov, majú desenzibilizačný účinok. Navyše po 2 týždňoch používania sa v 70% prípadov pozoruje ústup zápalu. Glukokortikoidy najnovšej generácie sú nehalogenované. Len lekár by mal predpisovať hormonálne lieky; musia sa tiež prerušiť podľa plánu; ich náhle vysadenie spôsobuje nepredvídateľný „abstinenčný“ syndróm vo forme alergického edému. Okrem nich musíte užívať doplnky vápnika.
- Ako dodatočne liečiť psoriázu nechtov? Liečivo, ako je sírovo-salicylová masť, salicylová masť, má terapeutický účinok. Zmierňujú svrbenie a čistia plaky.
- Antihistaminiká majú desenzibilizačný účinok.
- Prípravky obsahujúce dithranolom majú výrazný účinok proti zápalom a zastavujú proliferáciu. Ošetrujúci lekár používa rôzne schémy a techniky, ale všetky sa používajú dlhodobo – mesiace, ba aj roky.
- Imunodepresory sú účinné v akomkoľvek štádiu ochorenia.
- Multivitamíny s minerálnymi doplnkami - selén, zinok a kremík. Na vonkajšie použitie masť s retinoidmi. Podporujú rýchlejšiu exfoliáciu, znižujú zrohovatenú hmotu pod nechtom a okolo neho, normalizujú rýchlosť delenia buniek a hrúbku epidermy.
- Liečba psoriázy nechtov, rúk a nôh zahŕňa aj fyzioterapiu: expozícia tkaniva diatermiou, excimerovým laserom, plazmaferézou, fonoforézou, dynamometriou, chladovou terapiou, hemosorpciou, infra- a ultrazvukom, využíva sa aj ultrafialové ožarovanie. Zvlášť účinné pri liečbe nechtov s psoriázou sú magnetická laserová terapia a elektrospánok, ultrafialové ožarovanie, PUVA terapia - vykonáva sa fototerapia: ožarovanie oblastí nechtovej platničky citlivých na ultrafialové žiarenie spôsobuje zníženie produkcie nezrelých buniek epidermis.
- Produkty s monoklonálnymi protilátkami. Zničia tie bunky, ktoré spôsobujú tvorbu plakov a obnovujú nechty.
- Modifikátory biologickej odozvy sú schopné selektívne pôsobiť na bunky s oslabenou imunitou.
- Lokálna liečba pozostáva z mastí s hormónmi a nehormonálnych. Urýchľujú regeneráciu a zmierňujú zápal.
- Homeopatia sa úspešne používa na psoriázu nechtov: je nenávyková a nezávislá, netoxická, úspešne ovplyvňuje tkanivové a bunkové procesy, užíva sa vo forme tabliet a mastí.
- Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie. Vykonáva sa ambulantne s lokálnou anestézou, necht sa odstráni.
- Diéta: vzdať sa alkoholu a fajčiť; strava obsahuje 30% kyslých, 70% zásaditých potravín; vylúčiť vyprážané, údené, slané, mastné jedlá; mlieko, orechy, citrusové plody, silný čaj a káva, zemiaky, paradajky, baklažány, paprika.
- Liečba nechtov doma s ľudovými prostriedkami - len po povolení lekára. Rakytníkový olej vo vnútri, trenie ho do nechtov, môžete trieť olivový olej, kukuričný olej, olej z čajovníka; bylinné nálevy s inulou, brusnicou, motúzom, prasličkou a pod. Pri psoriáze nechtov sa v domácej liečbe používa namiesto čaju odvar z bobkového listu, nechtíka, šalvie, prasličky, ľubovníka bodkovaného, kalamusu, kúkoľ, kúpele s ovsenými vločkami, kukuričným škrobom, barankovým a chamomilkovým soľou, dubákom a chamomile
Prevencia a prognóza
Prevencia zahŕňa udržiavanie imunity, zvlhčovanie nechtov a nechtovej kožičky krémami, používanie rukavíc pri práci s chemikáliami v domácnosti a vyhýbanie sa poraneniu nechtov. Je lepšie ostrihať si nechty nakrátko a vyhnúť sa pedikúre a manikúre. Je potrebné normalizovať režim spánku a odpočinku; kúpele s morskou soľou budú užitočné. Akékoľvek infekcie je potrebné urýchlene liečiť a 2x ročne užívať multivitamíny. Prognóza s kontinuálnou liečbou je priaznivá, aj keď je nemožné úplne vyliečiť patológiu. V prípade odvodu choroba dáva výnimku z povinnej vojenskej služby v čase mieru.